Intakeformulier

1-op-1 traject WeShift

Intake
  • Over jou
  • Werk
  • Jouw situatie
  • Gezondheid
  • Doelen
  • Quickscan
  • Afronden
0% Compleet
1 van 7

Fijn dat je bij WeShift start.

Met dit intakeformulier krijgen we vooraf een beeld van jouw huidige situatie, hulpvraag en wat je met het traject wilt bereiken. Zo kunnen we de begeleiding zo goed mogelijk laten aansluiten.

Neem rustig de tijd om de vragen in te vullen. Er zijn geen goede of foute antwoorden.

Goed om te weten voor je begint:

  • Het invullen duurt ongeveer 20 tot 30 minuten. Het formulier heeft 7 stappen. Bij de open vragen mag je zo kort of uitgebreid antwoorden als je wilt.
  • Tussentijds opslaan kan niet. Vul het formulier daarom in één keer in, op een rustig moment. Laat de pagina open staan tot je op Verzenden hebt geklikt. Met de knop Vorige kun je wel terug naar een eerdere stap zonder iets kwijt te raken.

Privacy en toestemming

Door dit formulier in te vullen geef ik toestemming aan WeShift om mijn persoonsgegevens, waaronder gegevens over mijn gezondheid en welzijn, te verwerken ten behoeve van de intake, begeleiding en uitvoering van het 1-op-1 traject.

Ik begrijp dat deze gegevens uitsluitend worden gebruikt om het traject zorgvuldig, veilig en passend uit te voeren. Ik ben ervan op de hoogte dat ik mijn toestemming op ieder moment kan intrekken en dat mijn gegevens vertrouwelijk worden behandeld, conform de privacyverklaring van WeShift.

Wanneer een werkgever of andere organisatie opdrachtgever is, wordt informatie die je tijdens de intake en het traject met WeShift deelt vertrouwelijk behandeld. Inhoudelijke persoonlijke gegevens worden niet zonder jouw toestemming met de opdrachtgever gedeeld. Vooraf wordt duidelijk afgesproken welke informatie eventueel wel wordt teruggekoppeld, bijvoorbeeld over aanwezigheid, voortgang of afronding van het traject.

AVG Toestemming